3393. Waarom nog operatie na succesvolle chemotherapie?

Datum 5/07/2006
Leeftijd 44 jaar
Vraag Begin februari is bij mij borstkanker vastgesteld. Het ging om een gezwel van 7 cm op 3 cm en een klein gezwel in de lymfeklier. De eerste behandeling bestond uit Docetaxel en Capecitabine die in totaal 12 weken zou duren. Na 6 weken was het gezwel in de borst volledig verdwenen opmammografie en echografie. Ik ga nu mijn laatste week chemo in.

Volgens de dokter bestaat de therapie uit: chemo, operatie en daarna bestraling. Nu vraag ik me af waarom het nog nodig is een operatie uit te voeren als er na een chemokuur van 6 weken geen enkel gezwel meer te bespeuren is? Zijn er patiënten die hun borst niet laten verwijderen hebben bij het gebruik van bovenvermelde chemo? Ik vind het onlogisch om mijn borst weg te nemen als er niets meer te bespeuren is na de helft van de chemokuur. Ook een borstsparende operatie lijkt me niet zinvol. Hoe kan men die immers nog uitvoeren als er niets meer te zien valt?

Antwoord van Dr. Nadine Cluydts, gynaecoloog-senoloog, UVC Brugmann, Brussel.
Antwoord datum 22/08/2006
Antwoord Dit is inderdaad een pertinente vraag.

Maar: we zijn pas zeker dat er echt niets meer is na bevestiging van de anatoom-patholoog.

Wanneer we een pre-operatieve chemo toedienen, is het het veiligst om de tumor op de een of de andere manier te markeren ( clip - koolstof ) zodat we nadien de plaats kunnen terugvinden waar de tumor zich bevond. Nu bestaan er een heleboel discussies over dit reperage - probleem. De perfecte methode om een 'verdwenen' tumor postoperatief terug te vinden bestaat nog niet echt.

Het lijkt me echter aangewezen om een NMR uit te voeren om meer zekerheid te hebben over het verdwijnen van de tumor. Het is trouwens aangeraden om zowel voor als na chemotherapie een NMR te nemen. Dit geeft toch wel betrouwbaarder resultaten over het inkrimpen van een tumor.

Antwoord van Dr. Roger Crombez, radiotherapeut-oncoloog en coördinator Borstkliniek, A.Z. Sint Lucas, Brugge.
Antwoord datum 22/08/2006
Antwoord Hoewel het voorkomt dat na neo-adjuvante chemo volledige regressie van de tumor optreedt klinisch en radiologisch), blijven er toch dikwijls kwaadaardige cellen achter in het tumorgebied.
De therapie bestaat dan lokaal minstens uit een ruime lokale wegname, gevolgd door radiotherapie van de borst.

Antwoord van Prof. Dr. Herman Depypere, gynaecoloog-senoloog, U.Z. Gent en voorzitter van de Belgische Menopauze Vereniging.
Antwoord datum 22/08/2006
Antwoord Men kan er maar zeker van zijn dat er een volledige respons is op de therapie, als er op het definitieve operatiespecimen geen enkele kankercel meer te bespeuren valt. Het onderzoeken van de borst door de arts, mammografie, MRI geven geen absolute zekerheid over de volledige verdwijning van de tumor. Een lokale wegname van de zone kan wel een vrij grote zekerheid geven. Indien er toch nog enkele kankercellen in het weggenomen deel van de borst zouden aanwezig blijven, dan is het enige wat u riskeert dat u eens moet worden geopereerd. Indien er niets meer aanwezig is, dan vermijdt u zo een mastectomie.

Antwoord van Dr. Alain Bols, medisch oncoloog, A.Z. Sint Jan, Brugge.
Antwoord datum 22/08/2006
Antwoord U hebt blijkbaar wat wij een 'complete klinische remissie' noemen (dit wil zeggen dat op de foto's geen spoor meer van de tumor terug te vinden is; hoewel om dit te stellen best toch ook nog een MRI zou gebeuren).
Van de patiënten met een dergelijke complete klinische remissie, zullen echter niet meer dan 1 op 4 ook daadwerkelijk een complete pathologische remissie bereikt hebben (dit wil zeggen dan na een operatie bij 3 op 4 van deze patiënten microscopisch toch nog tumorrestanten teruggevonden worden).

Een aanvullende heelkundige ingreep is dan ook noodzakelijk. Deze ingreep wordt uiteraard wel vergemakkelijkt door een initiële markering van het tumorbed (clips).

Antwoord van Prof. Dr. Rudy Van den Broecke, gynaecoloog-senoloog, U.Z., Gent.
Antwoord datum 22/08/2006
Antwoord Een brede wegname van het tumorbed is in elk geval aangewezen. Het is niet omdat alle beeldvorming negatieve resultaten geeft, dat alle tumorcellen ook echt vernietigd zijn.

Deze informatie heeft niet als doel medisch advies te verlenen.
Alle medische beslissingen moeten worden genomen in overleg met uw arts.

Datum		5/07/2006
Leeftijd		44 jaar
Vraag		Begin februari is bij mij borstkanker vastgesteld. Het ging om een gezwel van 7 cm op 3 cm en een klein gezwel in de lymfeklier. De eerste behandeling bestond uit Docetaxel en Capecitabine die in totaal 12 weken zou duren. Na 6 weken was het gezwel in de borst volledig verdwenen opmammografie en echografie. Ik ga nu mijn laatste week chemo in. Volgens de dokter bestaat de therapie uit: chemo, operatie en daarna bestraling. Nu vraag ik me af waarom het nog nodig is een operatie uit te voeren als er na een chemokuur van 6 weken geen enkel gezwel meer te bespeuren is? Zijn er patiënten die hun borst niet laten verwijderen hebben bij het gebruik van bovenvermelde chemo? Ik vind het onlogisch om mijn borst weg te nemen als er niets meer te bespeuren is na de helft van de chemokuur. Ook een borstsparende operatie lijkt me niet zinvol. Hoe kan men die immers nog uitvoeren als er niets meer te zien valt?

Antwoord van		Dr. Nadine Cluydts, gynaecoloog-senoloog, UVC Brugmann, Brussel.
Antwoord datum		22/08/2006
Antwoord		Dit is inderdaad een pertinente vraag. Maar: we zijn pas zeker dat er echt niets meer is na bevestiging van de anatoom-patholoog. Wanneer we een pre-operatieve chemo toedienen, is het het veiligst om de tumor op de een of de andere manier te markeren ( clip - koolstof ) zodat we nadien de plaats kunnen terugvinden waar de tumor zich bevond. Nu bestaan er een heleboel discussies over dit reperage - probleem. De perfecte methode om een 'verdwenen' tumor postoperatief terug te vinden bestaat nog niet echt. Het lijkt me echter aangewezen om een NMR uit te voeren om meer zekerheid te hebben over het verdwijnen van de tumor. Het is trouwens aangeraden om zowel voor als na chemotherapie een NMR te nemen. Dit geeft toch wel betrouwbaarder resultaten over het inkrimpen van een tumor.

Antwoord van		Dr. Roger Crombez, radiotherapeut-oncoloog en coördinator Borstkliniek, A.Z. Sint Lucas, Brugge.
Antwoord datum		22/08/2006
Antwoord		Hoewel het voorkomt dat na neo-adjuvante chemo volledige regressie van de tumor optreedt klinisch en radiologisch), blijven er toch dikwijls kwaadaardige cellen achter in het tumorgebied. De therapie bestaat dan lokaal minstens uit een ruime lokale wegname, gevolgd door radiotherapie van de borst.

Antwoord van		Prof. Dr. Herman Depypere, gynaecoloog-senoloog, U.Z. Gent en voorzitter van de Belgische Menopauze Vereniging.
Antwoord datum		22/08/2006
Antwoord		Men kan er maar zeker van zijn dat er een volledige respons is op de therapie, als er op het definitieve operatiespecimen geen enkele kankercel meer te bespeuren valt. Het onderzoeken van de borst door de arts, mammografie, MRI geven geen absolute zekerheid over de volledige verdwijning van de tumor. Een lokale wegname van de zone kan wel een vrij grote zekerheid geven. Indien er toch nog enkele kankercellen in het weggenomen deel van de borst zouden aanwezig blijven, dan is het enige wat u riskeert dat u eens moet worden geopereerd. Indien er niets meer aanwezig is, dan vermijdt u zo een mastectomie.

Antwoord van		Dr. Alain Bols, medisch oncoloog, A.Z. Sint Jan, Brugge.
Antwoord datum		22/08/2006
Antwoord		U hebt blijkbaar wat wij een 'complete klinische remissie' noemen (dit wil zeggen dat op de foto's geen spoor meer van de tumor terug te vinden is; hoewel om dit te stellen best toch ook nog een MRI zou gebeuren). Van de patiënten met een dergelijke complete klinische remissie, zullen echter niet meer dan 1 op 4 ook daadwerkelijk een complete pathologische remissie bereikt hebben (dit wil zeggen dan na een operatie bij 3 op 4 van deze patiënten microscopisch toch nog tumorrestanten teruggevonden worden). Een aanvullende heelkundige ingreep is dan ook noodzakelijk. Deze ingreep wordt uiteraard wel vergemakkelijkt door een initiële markering van het tumorbed (clips).

Antwoord van		Prof. Dr. Rudy Van den Broecke, gynaecoloog-senoloog, U.Z., Gent.
Antwoord datum		22/08/2006
Antwoord		Een brede wegname van het tumorbed is in elk geval aangewezen. Het is niet omdat alle beeldvorming negatieve resultaten geeft, dat alle tumorcellen ook echt vernietigd zijn.

Stel zelf een vraag

3393. Waarom nog operatie na succesvolle chemotherapie?