3044. Hoe moet grote nabloeding behandeld worden?

Datum 18/05/2005
Leeftijd 60 jaar
Vraag Mijn vrouw heeft midden april een borstsparende operatie ondergaan, tevens zijn alle okselklieren weggenomen. Circa 2 uur na de operatie werd de borst hard, vermoedelijk ten gevolge van een nabloeding. Deze bloeding is door middel van een strak vest gestopt.
Een maand later is de borst nog steeds sterk vergroot en paars van kleur en is een grote harde plek voelbaar. Is dit een normale complicatie? Is de harde plek blijvend, krijgt de borst na verloop van tijd weer de normale proporties, hoelang kan dit duren?
Ik vraag mij af of er na het constateren van de nabloeding niet meer gedaan had kunnen worden om te voorkomen dat er een dergelijk groot bloedstolsel zich in de borst heeft kunnen vormen. Er was na de operatie wel een drain aangebracht, deze werd 2 dagen na de operatie verwijderd, de drain in de oksel werd 5 dagen na de operatie verwijderd. De (preventieve) bestraling van de borst is uitgesteld in verband met de grote zwelling, wat zijn daar de consequenties van?

Antwoord van Prof. Dr. Luc Vakaet, kliniekhoofd Radiotherapie, UZ en RU, Gent.
Antwoord datum 4/06/2005
Antwoord Over het heelkundig probleem wens ik mij niet uit te spreken.

Bestraling uitstellen kan, maar niet zonder limiet. Er zijn studies die aangeven dat het uitstellen langer dan zes maanden na de ingreep het resultaat van de bestraling vermindert.

Antwoord van Prof. Dr. Rudy Van den Broecke, gynaecoloog-senoloog, U.Z., Gent.
Antwoord datum 06/06/2005
Antwoord Ik zou er in dit geval voor kiezen om de wonde opnieuw te openen; het haematoom te draineren en de oorzaak van de bloeding te verhelpen.
Radiotherapie wordt liefst niet langer dan 6 maand uitgesteld.

Antwoord van Dr. Richard Groenendijk, algemeen chirurg, IJsselland Ziekenhuis, Capelle a/d IJssel (NL).
Antwoord datum 06/06/2005
Antwoord Onlangs heb ik exact hetzelfde geval meegemaakt. Helaas is daar ook voor een afwachtend beleid gekozen. Indien postoperatief een forse zwelling optreedt, dan is verwijdering van het stolsel en stoppen van eventuele bloedingbronnen de enige juiste behandeling die kan worden uitgevoerd. Een strak vest, drukverband, zandzakje of andere methoden om druk te geven hebben meestal onvoldoende effect en kunnen, zoals hier, leiden tot forse geconsolideerde hematomen die slechts moeizaam weer weggaan.

Antwoord van Dr. Nadine Cluydts, gynaecoloog-senoloog, UVC Brugmann, Brussel.
Antwoord datum 06/06/2005
Antwoord
Soms gebeurt dat een klein bloedvat weer begint te sijpelen na het sluiten van de wonde en het aanbrengen van de drain. Dit geeft dan een lokale bloedklonter met verkleuring van de borst. De resorptie gebeurt stilaan. Het voelen van een harde schijf is normaal. Dit kan enkele weken tot maanden aanhouden. Soms is het nodig om opnieuw in te grijpen, de wonde weer schoon te maken, de hemostases te controleren en een nieuwe drain aan te brengen. Dit is bij uw vrouw gelukkig vermeden geweest.
De bestraling kan inderdaad uitgesteld worden.

Antwoord van Ida, patiënte
Antwoord datum 31/07/2006
Antwoord Eind mei 2006 heb ik ook een borstsparende operatie gehad en de lymfeklieren zijn verwijderd. Toen ik wakker werd uit de narcose had ik erge pijn en binnen een paar uur begon mijn oksel op te zetten. Dit was ook een bloeding.
Men wilde eerst inderdaad een drukverband aanleggen, maar de chirurg vond het beter mij gelijk te opereren, diezelfde nacht nog. Ik heb daarna 1,5 week een drain gehad.
Ik heb nog wel wat last van lymfezwelling in de borst maar dat wordt behandeld met fysiotherapie.
Verder heb ik geen klachten overgehouden aan de bloeding.

Deze informatie heeft niet als doel medisch advies te verlenen.
Alle medische beslissingen moeten worden genomen in overleg met uw arts.

Datum		18/05/2005
Leeftijd		60 jaar
Vraag		Mijn vrouw heeft midden april een borstsparende operatie ondergaan, tevens zijn alle okselklieren weggenomen. Circa 2 uur na de operatie werd de borst hard, vermoedelijk ten gevolge van een nabloeding. Deze bloeding is door middel van een strak vest gestopt. Een maand later is de borst nog steeds sterk vergroot en paars van kleur en is een grote harde plek voelbaar. Is dit een normale complicatie? Is de harde plek blijvend, krijgt de borst na verloop van tijd weer de normale proporties, hoelang kan dit duren? Ik vraag mij af of er na het constateren van de nabloeding niet meer gedaan had kunnen worden om te voorkomen dat er een dergelijk groot bloedstolsel zich in de borst heeft kunnen vormen. Er was na de operatie wel een drain aangebracht, deze werd 2 dagen na de operatie verwijderd, de drain in de oksel werd 5 dagen na de operatie verwijderd. De (preventieve) bestraling van de borst is uitgesteld in verband met de grote zwelling, wat zijn daar de consequenties van?

Antwoord van		Prof. Dr. Luc Vakaet, kliniekhoofd Radiotherapie, UZ en RU, Gent.
Antwoord datum		4/06/2005
Antwoord		Over het heelkundig probleem wens ik mij niet uit te spreken. Bestraling uitstellen kan, maar niet zonder limiet. Er zijn studies die aangeven dat het uitstellen langer dan zes maanden na de ingreep het resultaat van de bestraling vermindert.

Antwoord van		Prof. Dr. Rudy Van den Broecke, gynaecoloog-senoloog, U.Z., Gent.
Antwoord datum		06/06/2005
Antwoord		Ik zou er in dit geval voor kiezen om de wonde opnieuw te openen; het haematoom te draineren en de oorzaak van de bloeding te verhelpen. Radiotherapie wordt liefst niet langer dan 6 maand uitgesteld.

Antwoord van		Dr. Richard Groenendijk, algemeen chirurg, IJsselland Ziekenhuis, Capelle a/d IJssel (NL).
Antwoord datum		06/06/2005
Antwoord		Onlangs heb ik exact hetzelfde geval meegemaakt. Helaas is daar ook voor een afwachtend beleid gekozen. Indien postoperatief een forse zwelling optreedt, dan is verwijdering van het stolsel en stoppen van eventuele bloedingbronnen de enige juiste behandeling die kan worden uitgevoerd. Een strak vest, drukverband, zandzakje of andere methoden om druk te geven hebben meestal onvoldoende effect en kunnen, zoals hier, leiden tot forse geconsolideerde hematomen die slechts moeizaam weer weggaan.

Antwoord van		Dr. Nadine Cluydts, gynaecoloog-senoloog, UVC Brugmann, Brussel.
Antwoord datum		06/06/2005
Antwoord		Soms gebeurt dat een klein bloedvat weer begint te sijpelen na het sluiten van de wonde en het aanbrengen van de drain. Dit geeft dan een lokale bloedklonter met verkleuring van de borst. De resorptie gebeurt stilaan. Het voelen van een harde schijf is normaal. Dit kan enkele weken tot maanden aanhouden. Soms is het nodig om opnieuw in te grijpen, de wonde weer schoon te maken, de hemostases te controleren en een nieuwe drain aan te brengen. Dit is bij uw vrouw gelukkig vermeden geweest. De bestraling kan inderdaad uitgesteld worden.

Antwoord van		Ida, patiënte
Antwoord datum		31/07/2006
Antwoord		Eind mei 2006 heb ik ook een borstsparende operatie gehad en de lymfeklieren zijn verwijderd. Toen ik wakker werd uit de narcose had ik erge pijn en binnen een paar uur begon mijn oksel op te zetten. Dit was ook een bloeding. Men wilde eerst inderdaad een drukverband aanleggen, maar de chirurg vond het beter mij gelijk te opereren, diezelfde nacht nog. Ik heb daarna 1,5 week een drain gehad. Ik heb nog wel wat last van lymfezwelling in de borst maar dat wordt behandeld met fysiotherapie. Verder heb ik geen klachten overgehouden aan de bloeding.

Stel zelf een vraag

3044. Hoe moet grote nabloeding behandeld worden?