2877. Letrozol reeds standaard na Tamoxifen?

Datum 10/12/2004
Leeftijd 70 jaar
Vraag Mijn moeder kreeg op 65-jarige leeftijd te horen dat ze borstkanker had. De behandeling verliep als volgt : amputatie, bestraling en daarna Tamoxifen.
Intussen nam zij dus 5 jaar Tamoxifen en na de laatste controle (die gunstig was) meldde de arts dat er geen Tamoxifen meer ingenomen hoeft te worden. Daarop vroeg ik aan de arts of het niet nuttig was om Letrozol in te nemen. Ik las immers in een gereputeerd tijdschrift dat dit volgens studies, de kans op recidief (na stopzetten van Tamoxifen) significant doet dalen. De arts zei echter dat dit nog onvoldoende bewezen is om dit product voor te schrijven en dat de studies nog niet lang genoeg liepen.

Hierbij wou ik vragen of dit door andere artsen ook zo wordt bekeken. Na enig zoekwerk op het web, lijkt het mij immers dat dit weldegelijk in sommige landen of in sommige ziekenhuizen als bijkomende behandeling voorgeschreven wordt.

Antwoord van Prof. Dr. Rudy Van den Broecke, gynaecoloog-senoloog, U.Z., Gent.
Antwoord datum 20/12/2004
Antwoord Ik denk dat dit inderdaad een goede optie zou zijn. Men moet echter wel indachtig zijn dat er voor die indicatie in België geen terugbetaling bestaat.

Antwoord van Dr. Roger Crombez, radiotherapeut-oncoloog en coördinator Borstkliniek, A.Z. Sint Lucas, Brugge.
Antwoord datum 6/01/2005
Antwoord Het toevoegen van letrozole na tamoxifen geeft inderdaad betere ziektevrije overleving maar in België is het in deze indicatie momenteel niet terugbetaald. Wat het optimale gebruik van aromataseremmers in adjuvante therapie betreft is nog niet bepaald.

Antwoord van Henk, patiënt
Antwoord datum 17/01/2005
Antwoord Ik heb het moeilijk met bovenstaande antwoorden.
Voor postmenopauzale vrouwen is 5 jaar Tamoxifen niet langer de standaardtherapie. Zie o.a. virtual cancer centre. Ik citeer : The American Society of Clinical Oncology (ASCO) agreed that five years of treatment with tamoxifen is no longer the optimal treatment choice for postmenopausal women with early breast cancer. It has recommended that therapy should include the use of aromatase inhibitors in order to reduce the risk of breast cancer recurrence.
Femara is een van de drie bestaande aromatase blokkers.
Oudere mannen, zoals ik, worden gelijkgesteld met postmenopauzale vrouwen. Ik slik dus Femara.
Femara is duur : 143 Euro per maand. Maar in een extended adjuvante setting, dus na 5 jaar tamoxifen, is het totaal gratis! Dank u wel, Novartis.
Het moet dus gaan om early breast cancer.
Als er metastasen zijn dan is de patiënt niet meer in een extended adjuvante setting en moet de patiënt (in België) betalen (aldus mijn apotheker). Wie niet in orde is met de ziekteverzekering (buitenlanders b.v.) moet ook betalen.
Novartis zal er in de toekomst wel naar streven dat Femara wordt terugbetaald. De concurrentie met Aromasin en Arimidex, de twee andere aromatase inhibitors is groot op wereldvlak.

Antwoord van Prof. Dr. Rudy Van den Broecke, gynaecoloog-senoloog, U.Z., Gent.
Antwoord datum 17/01/2005
Antwoord Ik moet u toch teleurstellen: de standaardtherapie voor postmenopauzale receptorpositieve borstkanker IN BELGIË is en blijft voorlopig nog steeds tamoxifen. Het heeft dan ook geen zin de mensen een rad voor de ogen te draaien. De terugbetaling voor aromatase-inhibitoren in eerste lijn in casu anastrazole blijft voorbehouden voor patiënten die op basis hun voorgeschiedenis een verhoogd risico op vasculaire complicaties lopen, bij wie endometriumafwijkingen worden vastgesteld of bij wie de tumor oestrogeennegatief en progesteronpositief is.
Overschakelen naar anastrazole mag enkel bij diagnose van een thrombose of CVA, atypische afwijkingen van het baarmoederslijmvlies of allergie op tamoxifen.

U mag er zeker van zijn dat wij de literatuur wel degelijk doornemen. U moet er zich echter ook bewust van zijn dat aanbevelingen van wetenschappelijke organisaties zoals ASCO niet onmiddellijk de courante praktijk kunnen doen omslaan. Temeer dat dit inderdaad zeer veel geld kost. De geneesheren blijven dus gebonden aan de richtlijnen van het RIZIV.

Bovendien bestaan er momenteel nog helemaal geen gegevens over de mogelijke nevenwerkingen op lange termijn van het gebruik van letrozole. Dergelijke gegevens bestaan enkel voor anastrazole (en dan ook nog maar in beperkte mate). Hoe lang stelt u voor letrozole te gebruiken? Ik denk trouwens dat wanneer de terugbetaling voor Femara niet snel in orde zal worden gebracht, u wel eens teleurgesteld zou kunnen worden in uw dankbaarheid ten overstaan van Novartis.
Tenslotte mag u mij eens een publicatie tonen waarin een substantieel overlevingsvoordeel van aromatase-inhibitoren t.o.v. tamoxifen wordt aangetoond. Volgens mij bestaat dergelijke publicatie nog steeds niet! Er werden wel voordelen beschreven wat betreft ziektevrije-overleving.

Antwoord van Dr. Roger Crombez, radiotherapeut-oncoloog en coördinator Borstkliniek, A.Z. Sint Lucas, Brugge.
Antwoord datum 21/01/2005
Antwoord Ik kan alleen maar aansluiten bij het antwoord van dr. Van den Broecke. Het nabehandelen van mannelijke borstkankerpatiënten met Femara is niet gedocumenteerd, ook niet door de ASCO. Het gelijkstellen van mannen met postmenopausale vrouwen en daaruit conclusies trekken gaat niet op.

Deze informatie heeft niet als doel medisch advies te verlenen.
Alle medische beslissingen moeten worden genomen in overleg met uw arts.

Datum		10/12/2004
Leeftijd		70 jaar
Vraag		Mijn moeder kreeg op 65-jarige leeftijd te horen dat ze borstkanker had. De behandeling verliep als volgt : amputatie, bestraling en daarna Tamoxifen. Intussen nam zij dus 5 jaar Tamoxifen en na de laatste controle (die gunstig was) meldde de arts dat er geen Tamoxifen meer ingenomen hoeft te worden. Daarop vroeg ik aan de arts of het niet nuttig was om Letrozol in te nemen. Ik las immers in een gereputeerd tijdschrift dat dit volgens studies, de kans op recidief (na stopzetten van Tamoxifen) significant doet dalen. De arts zei echter dat dit nog onvoldoende bewezen is om dit product voor te schrijven en dat de studies nog niet lang genoeg liepen. Hierbij wou ik vragen of dit door andere artsen ook zo wordt bekeken. Na enig zoekwerk op het web, lijkt het mij immers dat dit weldegelijk in sommige landen of in sommige ziekenhuizen als bijkomende behandeling voorgeschreven wordt.

Antwoord van		Prof. Dr. Rudy Van den Broecke, gynaecoloog-senoloog, U.Z., Gent.
Antwoord datum		20/12/2004
Antwoord		Ik denk dat dit inderdaad een goede optie zou zijn. Men moet echter wel indachtig zijn dat er voor die indicatie in België geen terugbetaling bestaat.

Antwoord van		Dr. Roger Crombez, radiotherapeut-oncoloog en coördinator Borstkliniek, A.Z. Sint Lucas, Brugge.
Antwoord datum		6/01/2005
Antwoord		Het toevoegen van letrozole na tamoxifen geeft inderdaad betere ziektevrije overleving maar in België is het in deze indicatie momenteel niet terugbetaald. Wat het optimale gebruik van aromataseremmers in adjuvante therapie betreft is nog niet bepaald.

Antwoord van		Henk, patiënt
Antwoord datum		17/01/2005
Antwoord		Ik heb het moeilijk met bovenstaande antwoorden. Voor postmenopauzale vrouwen is 5 jaar Tamoxifen niet langer de standaardtherapie. Zie o.a. virtual cancer centre. Ik citeer : The American Society of Clinical Oncology (ASCO) agreed that five years of treatment with tamoxifen is no longer the optimal treatment choice for postmenopausal women with early breast cancer. It has recommended that therapy should include the use of aromatase inhibitors in order to reduce the risk of breast cancer recurrence. Femara is een van de drie bestaande aromatase blokkers. Oudere mannen, zoals ik, worden gelijkgesteld met postmenopauzale vrouwen. Ik slik dus Femara. Femara is duur : 143 Euro per maand. Maar in een extended adjuvante setting, dus na 5 jaar tamoxifen, is het totaal gratis! Dank u wel, Novartis. Het moet dus gaan om early breast cancer. Als er metastasen zijn dan is de patiënt niet meer in een extended adjuvante setting en moet de patiënt (in België) betalen (aldus mijn apotheker). Wie niet in orde is met de ziekteverzekering (buitenlanders b.v.) moet ook betalen. Novartis zal er in de toekomst wel naar streven dat Femara wordt terugbetaald. De concurrentie met Aromasin en Arimidex, de twee andere aromatase inhibitors is groot op wereldvlak.

Stel zelf een vraag

2877. Letrozol reeds standaard na Tamoxifen?