2091. Hoe zijn twee lokale recidieven te verklaren?

Datum 19/01/2003
Leeftijd 36 jaar
Vraag In juni 2002 heb ik een borstsparende operatie en okseltoilet ondergaan, tumor 1.4 cm, niet hormoongevoelig, Mai 66, 1 positieve klier.
Na 4 FEC kuren werd er een lokaal recidief gevonden, gevolgd door amputatie van de borst, echter in weefsel werd geen tumorrest aangetroffen. Er werd besloten om daardoor niet na te bestralen, echter na second opinion toch begonnen met bestraling (drie maanden na amputatie) in januari 2003. Echter nu weer lokaal recidief aangetroffen bij begin van bestraling.

Hoe is mijn prognose?
Heeft chemotherapie (Taxol) na bestraling zin?
Zou enkel bestraling en boost voldoende zijn?
Hoe zijn twee lokaal recidieven te verklaren?

Antwoord van Dr. Richard Groenendijk, algemeen chirurg, IJsselland Ziekenhuis, Capelle a/d IJssel (NL).
Antwoord datum 27/01/2003
Antwoord

Uw prognose is vooral bepaald door uitzaaiingen. Daar moet dus onderzoek naar gedaan worden.
Afhankelijk van tumorfactoren (groeisnelheid) en uitzaaiingen. Gezien de MAI van uw tumor komt u voor chemo in aanmerking. Bij aangetoonde uitzaaiingen zou taxol een goede optie zijn. Wellicht zijn er ook oncologen die een tweede lokaal recidief voldoende vinden om aanvullend taxol te geven.
Een lokaal recidief moet eerst operatief verwijderd worden, daarna kan radiotherapie volgen.
Uitgebreidheid van de eerste tumor, te krappe snijranden; dat wil zeggen te weinig ruimte tussen de tumor en de chirurgische snijvlakken.

Antwoord van Prof. Dr. Luc Vakaet, kliniekhoofd Radiotherapie, UZ en RU, Gent.
Antwoord datum 27/01/2003
Antwoord Er zijn geen voldoende grote reeksen patiënten in de literatuur bekend met een soortgelijk ziekteverloop. Het bepalen van uw prognose is eigenlijk moeilijk. Toch kan men stellen dat de prognose veel meer verband houdt met de aanwezigheid van kwaadaardige cellen op afstand van de borst. Een lokaal recidief gaat niet automatisch gepaard met uitzaaiing op afstand.

Radiotherapie reduceert de kans op een lokaal recidief met twee derden, of met andere woorden er zal na radiotherapie slechts één derde van de kans op lokaal herval overblijven. Radiotherapie is daardoor de de facto standaardbehandeling voor het vermijden van een lokaal recidief.

Taxol kan nog gebruikt worden in deze omstandigheden. De voor- en nadelen dient u zorgvuldig met de oncoloog af te wegen.

Recidieven worden verklaard doordat microscopisch aanwezige tumorcellen door de chirurg niet kunnen gezien worden. Men neemt aan dat het die microscopische resten zijn die verantwoordelijk zijn voor het lokaal recidief.

Antwoord van Dr. Roger Crombez, radiotherapeut-oncoloog en coördinator Borstkliniek, A.Z. Sint Lucas, Brugge.
Antwoord datum 27/01/2003
Antwoord De prognose van een tumorrecidief is moeilijk in te schatten, zeker niet wanneer het gaat om een recidief na mastectomie. Het lijkt mij erg vreemd dat er geen nabestraling gebeurde na de tumorectomie hoewel dt toch standaard is in vervand met recidiefpreventie. Een adjuvante therapie (hormonaal of chemo) is zeker te overwegen.

Deze informatie heeft niet als doel medisch advies te verlenen.
Alle medische beslissingen moeten worden genomen in overleg met uw arts.

Datum		19/01/2003
Leeftijd		36 jaar
Vraag		In juni 2002 heb ik een borstsparende operatie en okseltoilet ondergaan, tumor 1.4 cm, niet hormoongevoelig, Mai 66, 1 positieve klier. Na 4 FEC kuren werd er een lokaal recidief gevonden, gevolgd door amputatie van de borst, echter in weefsel werd geen tumorrest aangetroffen. Er werd besloten om daardoor niet na te bestralen, echter na second opinion toch begonnen met bestraling (drie maanden na amputatie) in januari 2003. Echter nu weer lokaal recidief aangetroffen bij begin van bestraling. Hoe is mijn prognose? Heeft chemotherapie (Taxol) na bestraling zin? Zou enkel bestraling en boost voldoende zijn? Hoe zijn twee lokaal recidieven te verklaren?

Antwoord van		Dr. Richard Groenendijk, algemeen chirurg, IJsselland Ziekenhuis, Capelle a/d IJssel (NL).
Antwoord datum		27/01/2003
Antwoord		Uw prognose is vooral bepaald door uitzaaiingen. Daar moet dus onderzoek naar gedaan worden. Afhankelijk van tumorfactoren (groeisnelheid) en uitzaaiingen. Gezien de MAI van uw tumor komt u voor chemo in aanmerking. Bij aangetoonde uitzaaiingen zou taxol een goede optie zijn. Wellicht zijn er ook oncologen die een tweede lokaal recidief voldoende vinden om aanvullend taxol te geven. Een lokaal recidief moet eerst operatief verwijderd worden, daarna kan radiotherapie volgen. Uitgebreidheid van de eerste tumor, te krappe snijranden; dat wil zeggen te weinig ruimte tussen de tumor en de chirurgische snijvlakken.

Antwoord van		Prof. Dr. Luc Vakaet, kliniekhoofd Radiotherapie, UZ en RU, Gent.
Antwoord datum		27/01/2003
Antwoord		Er zijn geen voldoende grote reeksen patiënten in de literatuur bekend met een soortgelijk ziekteverloop. Het bepalen van uw prognose is eigenlijk moeilijk. Toch kan men stellen dat de prognose veel meer verband houdt met de aanwezigheid van kwaadaardige cellen op afstand van de borst. Een lokaal recidief gaat niet automatisch gepaard met uitzaaiing op afstand. Radiotherapie reduceert de kans op een lokaal recidief met twee derden, of met andere woorden er zal na radiotherapie slechts één derde van de kans op lokaal herval overblijven. Radiotherapie is daardoor de de facto standaardbehandeling voor het vermijden van een lokaal recidief. Taxol kan nog gebruikt worden in deze omstandigheden. De voor- en nadelen dient u zorgvuldig met de oncoloog af te wegen. Recidieven worden verklaard doordat microscopisch aanwezige tumorcellen door de chirurg niet kunnen gezien worden. Men neemt aan dat het die microscopische resten zijn die verantwoordelijk zijn voor het lokaal recidief.

Antwoord van		Dr. Roger Crombez, radiotherapeut-oncoloog en coördinator Borstkliniek, A.Z. Sint Lucas, Brugge.
Antwoord datum		27/01/2003
Antwoord		De prognose van een tumorrecidief is moeilijk in te schatten, zeker niet wanneer het gaat om een recidief na mastectomie. Het lijkt mij erg vreemd dat er geen nabestraling gebeurde na de tumorectomie hoewel dt toch standaard is in vervand met recidiefpreventie. Een adjuvante therapie (hormonaal of chemo) is zeker te overwegen.

Stel zelf een vraag

2091. Hoe zijn twee lokale recidieven te verklaren?