2049. Zelf beslissen over chemotherapie?

Datum 26/12/2002
Leeftijd 36 jaar
Vraag Op 12 november liet ik een preventieve bilaterale subcutane mastectomie uitvoeren met gelijktijdige borstreconstructie met DIEP-fap van abdomen. Later bleek dat er in mijn rechterborst 3 tumorhaarden aanwezig waren. Het was een invasief lobulair carcinoom. Een was op minder dan 1 mm van de dorsale snijrand. Grootte van de carcinomen wordt niet vermeld (macroscopisch niet waarneembaar). Op 6 december werd er een mastectomie gedaan samen met een okseluitruiming. Okselklieren zijn negatief. Huidflappen zijn negatief. Bestraling volgt waarschijnlijk nog. Hormoontherapie wordt aangeraden.
Nu zegt men mij dat ik over de chemotherapie zelf mag beslissen. Maar ik weet niet wat ik moet doen. Wat zou u mij aanraden?

Antwoord van Dr. Koen Van Eygen, medisch oncoloog, A.Z. Groeninge, Kortrijk.
Antwoord datum 2/01/2003
Antwoord Uw risico op recidief is waarschijnlijk heel beperkt. Volgens een statistisch model (ravdin) is uw risico op herval zonder verdere aanvullende chemo of hormonale therapie ongeveer 10 procent, met hormoontherapie 7,4 procent en met chemotherapie daarbovenop ongeveer 5,5 %. Anders gezegd betekent dat: als men 100 vrouwen in uw situatie met chemotherapie behandelt, dan zijn er daarvan twee tot drie die bij die chemotherapie baat (= extra genezingskans) hebben. Ze hebben er uiteraard wel allemaal de min of meer belangrijke nevenwerkingen van.
Of deze risicovermindering voor u de moeite van de nevenwerkingen waard is, moet u inderdaad in overleg met uw arts, voor een stuk zelf uitmaken.

Antwoord van Dr. Alain Bols, medisch oncoloog, A.Z. Sint Jan, Brugge.
Antwoord datum 2/01/2003
Antwoord Acoord met dr. Van Eygen, maar het computermodel waarvan sprake is waarschijnlijk Numeracy? Om het model van Ravdin hier toe te passen ontbreken er een paar essentiële gegevens.
Als we echter veronderstellen dat de tumorgrootte < 0.5 cm en het een goed gedifferentieerde tumor is zijn de cijfers volgens het model van Ravdin als volgt: Na 10 jaar bedraagt de kans op herval 12.9% zonder therapie, met hormonale therapie bedraagt dit 8% en met nog eens chemotherapie erbovenop 5.4%.
De kans op sterfte door deze borstkanker bedraagt na 10 jaar 1% zonder therapie, met hormonale therapie bedraagt dit 0.7% en met nog eens chemotherapie erbovenop 0.6% (ter info : De kans op overlijden na 10 jaar aan andere oorzaken bedraagt 1.1% voor deze leeftijdscategorie)
Gezien er echter blijkbaar meerdere tumoren aanwezig waren 'past' deze situatie niet goed in dergelijke computermodellen en zou het best kunnen dat de werkelijke cijfers toch wat hoger liggen. Ook indien de tumorgrootte groter zou zijn dan 0.5 cm; zeker indien groter dan 1 à 1.5 cm lopen de cijfers ook op en is de absolute winst van adjuvante therapie groter. Gezien deze onbekende factoren en gezien de leefijd zouden wij in ons centrum dan ook de optie van chemotherapie bespreken.

Antwoord van Prof. Dr. Rudy Van den Broecke, gynaecoloog-senoloog, U.Z., Gent.
Antwoord datum 2/01/2003
Antwoord De cijfers moeten hier niet meer herhaald worden. Ik kan mij volledig aansluiten bij het antwoord van dr. Bols. Gezien het hier naar alle waarschijnlijkheid gaat om aan genetisch voorbeschikte patiënte moet echter ook de optie van verwijdering van eierstokken en eileiders in overweging worden genomen. Dit zal niet alleen het risoco op eierstokkanker doen afnemen doch eveneens een goed effect hebben op het borstkankerrisico!

Deze informatie heeft niet als doel medisch advies te verlenen.
Alle medische beslissingen moeten worden genomen in overleg met uw arts.

Datum		26/12/2002
Leeftijd		36 jaar
Vraag		Op 12 november liet ik een preventieve bilaterale subcutane mastectomie uitvoeren met gelijktijdige borstreconstructie met DIEP-fap van abdomen. Later bleek dat er in mijn rechterborst 3 tumorhaarden aanwezig waren. Het was een invasief lobulair carcinoom. Een was op minder dan 1 mm van de dorsale snijrand. Grootte van de carcinomen wordt niet vermeld (macroscopisch niet waarneembaar). Op 6 december werd er een mastectomie gedaan samen met een okseluitruiming. Okselklieren zijn negatief. Huidflappen zijn negatief. Bestraling volgt waarschijnlijk nog. Hormoontherapie wordt aangeraden. Nu zegt men mij dat ik over de chemotherapie zelf mag beslissen. Maar ik weet niet wat ik moet doen. Wat zou u mij aanraden?

Antwoord van		Dr. Koen Van Eygen, medisch oncoloog, A.Z. Groeninge, Kortrijk.
Antwoord datum		2/01/2003
Antwoord		Uw risico op recidief is waarschijnlijk heel beperkt. Volgens een statistisch model (ravdin) is uw risico op herval zonder verdere aanvullende chemo of hormonale therapie ongeveer 10 procent, met hormoontherapie 7,4 procent en met chemotherapie daarbovenop ongeveer 5,5 %. Anders gezegd betekent dat: als men 100 vrouwen in uw situatie met chemotherapie behandelt, dan zijn er daarvan twee tot drie die bij die chemotherapie baat (= extra genezingskans) hebben. Ze hebben er uiteraard wel allemaal de min of meer belangrijke nevenwerkingen van. Of deze risicovermindering voor u de moeite van de nevenwerkingen waard is, moet u inderdaad in overleg met uw arts, voor een stuk zelf uitmaken.

Antwoord van		Dr. Alain Bols, medisch oncoloog, A.Z. Sint Jan, Brugge.
Antwoord datum		2/01/2003
Antwoord		Acoord met dr. Van Eygen, maar het computermodel waarvan sprake is waarschijnlijk Numeracy? Om het model van Ravdin hier toe te passen ontbreken er een paar essentiële gegevens. Als we echter veronderstellen dat de tumorgrootte < 0.5 cm en het een goed gedifferentieerde tumor is zijn de cijfers volgens het model van Ravdin als volgt: Na 10 jaar bedraagt de kans op herval 12.9% zonder therapie, met hormonale therapie bedraagt dit 8% en met nog eens chemotherapie erbovenop 5.4%. De kans op sterfte door deze borstkanker bedraagt na 10 jaar 1% zonder therapie, met hormonale therapie bedraagt dit 0.7% en met nog eens chemotherapie erbovenop 0.6% (ter info : De kans op overlijden na 10 jaar aan andere oorzaken bedraagt 1.1% voor deze leeftijdscategorie) Gezien er echter blijkbaar meerdere tumoren aanwezig waren 'past' deze situatie niet goed in dergelijke computermodellen en zou het best kunnen dat de werkelijke cijfers toch wat hoger liggen. Ook indien de tumorgrootte groter zou zijn dan 0.5 cm; zeker indien groter dan 1 à 1.5 cm lopen de cijfers ook op en is de absolute winst van adjuvante therapie groter. Gezien deze onbekende factoren en gezien de leefijd zouden wij in ons centrum dan ook de optie van chemotherapie bespreken.

Antwoord van		Prof. Dr. Rudy Van den Broecke, gynaecoloog-senoloog, U.Z., Gent.
Antwoord datum		2/01/2003
Antwoord		De cijfers moeten hier niet meer herhaald worden. Ik kan mij volledig aansluiten bij het antwoord van dr. Bols. Gezien het hier naar alle waarschijnlijkheid gaat om aan genetisch voorbeschikte patiënte moet echter ook de optie van verwijdering van eierstokken en eileiders in overweging worden genomen. Dit zal niet alleen het risoco op eierstokkanker doen afnemen doch eveneens een goed effect hebben op het borstkankerrisico!

Stel zelf een vraag

2049. Zelf beslissen over chemotherapie?